您的針芯 我來守護(hù) | 靜脈導(dǎo)管,實(shí)踐指導(dǎo)篇!
產(chǎn)品動(dòng)態(tài)2023-02-04
伴隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展,不同類別及功能的導(dǎo)管應(yīng)用于臨床,靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥處置指導(dǎo)的迫切需求日益凸顯。近年來,伴隨靜脈治療循證護(hù)理 實(shí)踐的不斷深入,靜脈治療在為患者帶來益處的同時(shí),常會(huì)發(fā)生靜脈炎、滲出/外滲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等一些列并發(fā)癥,不僅影像靜脈導(dǎo)管的功能及治療效果,甚至危機(jī)患者生命安全,因此科學(xué)預(yù)防和有效對(duì)應(yīng)至關(guān)重要。
那么本期我們針對(duì)靜脈炎如何評(píng)估,如何處理,如何預(yù)防和大家共同分享一下。
1. 靜脈炎如何評(píng)估?
【推薦意見】
(1) 應(yīng)對(duì)血管穿刺部位、穿刺靜脈及周圍局部組織、患者感受進(jìn)行連續(xù)評(píng)估并記錄。
(2) 推薦使用靜脈炎量表進(jìn)行評(píng)估見表:
(3) 當(dāng)患者穿刺 部位及留置導(dǎo)管沿靜脈走行出現(xiàn)疼痛 / 觸痛、發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、硬結(jié)、膿性滲液或者可觸及條索狀靜脈,應(yīng)考慮靜脈炎。
靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:
① 化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)因素。高滲溶液: 藥液中葡萄糖含量> 10% 或滲透壓較高(> 900 mOsm/L);刺激性較大藥液:例如氯化鉀、異丙嗪、胺碘酮和部分抗生素;不同種類的微粒物質(zhì);導(dǎo)管置入前消毒液待干不充分。
② 機(jī)械性風(fēng)險(xiǎn)因素。導(dǎo)管相對(duì)血管腔直徑過大;導(dǎo)管固定不良或因關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移動(dòng);多次穿刺嘗試;導(dǎo)管材質(zhì)及硬度。
③ 細(xì)菌性風(fēng)險(xiǎn)因素。緊急情況下置入血管通路裝置;無菌操作不嚴(yán)格;導(dǎo)管移動(dòng)將皮膚上的微生物帶入穿刺部位。
2. 靜脈炎如何處理?
【推薦意見】
(1)發(fā)生靜脈炎時(shí),應(yīng)分析確定靜脈炎發(fā)生的原因,針對(duì)不同原因采取適合的干預(yù)措施。
(2)結(jié)合患者實(shí)際情況,根據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管。
(3)應(yīng)給予患肢抬高,必要時(shí)遵醫(yī)囑止痛或其他干預(yù)措施,以減輕靜脈炎相關(guān)不適。應(yīng)確定靜脈炎的原因并根據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管。一旦發(fā)生靜脈炎,外周短導(dǎo)管 應(yīng)立即拔除。為了減輕靜脈炎相關(guān)不適,應(yīng)給予患肢抬高,必要時(shí)遵醫(yī)囑止痛或其他干預(yù)措施。相關(guān)研究證實(shí),多磺酸黏多糖乳膏、中藥制劑、各種類型的濕性敷料,如水膠體敷料,可提高靜脈炎的治愈率。
3. 靜脈炎如何預(yù)防?
【 推薦意見】
(1) 規(guī)范評(píng)估和正確識(shí)別靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素,可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。
(2) 根據(jù)患者自身因素、治療類型和風(fēng)險(xiǎn)因素,合理選擇血管通路裝置。正確識(shí)別和有效應(yīng)對(duì)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素可預(yù)防各類靜脈炎的發(fā)生,包括:
① 化學(xué)性靜脈炎:
對(duì)易引起化學(xué)性靜脈炎輸注藥物,建議綜合考慮輸液時(shí)長和預(yù)期的治療持續(xù)時(shí)間,選擇中心血管通路裝置;置管之前消毒液充分待干。
② 機(jī)械性靜脈炎:
機(jī)械性靜脈炎:滿足治療需要的前提下,選用最小規(guī)格的導(dǎo)管;使用固定裝置固定導(dǎo)管或使用夾板限制關(guān)節(jié)活動(dòng),以減少導(dǎo)管在穿刺部位的移動(dòng);選擇聚氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管,利于進(jìn)針時(shí)導(dǎo)管與血管平行;避免在彎曲部位置入導(dǎo)管, 如肘窩區(qū)域。
③細(xì)菌性靜脈炎:
在導(dǎo)管 置入、給藥 / 輸液過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則;緊急條件下置入的導(dǎo)管應(yīng)做好標(biāo)記,以便及時(shí)移除并根據(jù)需要重新置管;成年人優(yōu)先選擇上肢穿刺,幼兒可選擇上肢、下肢和頭皮靜脈(新生兒或嬰兒)穿刺。
參考文獻(xiàn):
靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2022 年 6 月 26 日第 28 卷第 18 期 Chin J Mod Nurs,June 26,2022,Vol.28,No.18