并發(fā)癥 | 醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷預(yù)防!
產(chǎn)品動態(tài)2023-02-04
背景
全球醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為10.7%-58.3% ［1-4］。
定義
醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷（medical adhesive‐related skin injury,MARSI）：《預(yù)防醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的最佳實踐國際共識》將2013版MARSI簡化為與醫(yī)用粘膠產(chǎn)品或設(shè)備（例如膠帶、傷口敷料、造口產(chǎn)品、電極、藥物貼片和傷口縫合條等）相關(guān)的皮膚損傷 [5] 。
分類及臨床表現(xiàn)
根據(jù)損傷類型，MARSI可大致分為3類∶機械性損傷、皮炎、其他類型損傷,不同類型的MARSI發(fā)生原因及其特點見下表[6]。
風險因素
1
患者因素
1.1 年齡（新生兒和老年人風險較高）：
老年人由于皮膚老化，表皮－真皮連接變薄，膠原蛋白和性蛋白減少導(dǎo)致皮膚更易受到摩擦和粘膠的作用產(chǎn)生機械性損傷，一旦皮膚受損，屏障修復(fù)和愈合可能延遲[7]。嬰幼兒皮膚薄嫩，屏障功能較弱[8]，易導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷。
1.2 疾病：
脫水、營養(yǎng)不良、皮膚疾病、存在可能影響皮膚狀況的潛在疾?。ㄌ悄虿?、感染、腎功能不全、免疫抑制、慢性靜脈功能不全）、水腫[6]。長期使用皮質(zhì)類固醇、化療藥物、抗炎藥物和抗凝劑等藥物、放射治療、光損傷或暴露在紫外線下、反復(fù)粘貼撕脫含粘膠劑的產(chǎn)品[7]。
1.2 過敏史：
存在過敏史的患者大都為過敏體質(zhì)，對自身的免疫反應(yīng)敏感度高，更容易發(fā)生過敏反應(yīng)和過敏性疾病[7]。
1.3 季節(jié)因素：
患者在夏季和冬季更易發(fā)生皮膚損傷[6]。夏季炎熱多汗，敷貼處皮膚透氣性差且反復(fù)受到汗液刺激，易誘發(fā)過敏；冬季低溫，皮膚干燥、皮屑增多，同樣增加了患者置管處皮膚受損的風險。
1.4 其他因素：
使用PH值不平衡的清潔產(chǎn)品、長期受潮；肥胖患者，與脂肪細胞增生肥大等一系列反應(yīng)可引發(fā)機體慢性炎癥和置管部位過度的脂肪囤積有關(guān)[6]。
2
護理因素
2.1消毒液：
含乙醇的２％葡萄糖酸氯己定作為指南推薦的首選消毒液，能有效降低感染的風險，但皮膚刺激性更大，可引起接觸性皮炎和免疫接觸性蕁麻疹。聚維酮碘的接觸性皮炎發(fā)生率低于葡萄糖酸氯己定[7]。此外，未干的消毒液可增加對局部皮膚的刺激作用。
預(yù)防
1.皮膚準備
每個人均有發(fā)生 MARSI 的危險，即使皮膚看起來不容易損傷，在使用含粘膠劑的醫(yī)療產(chǎn)品之前也應(yīng)進行常規(guī)評估，包括徹底的病史和體格檢查，以評估皮膚總體狀況[6]。
① 所有的皮膚準備必須是清潔并消毒劑等徹底干燥后再粘貼，必要時移除多余的毛發(fā)，避免刮除；
② 皮脂、殘膠過多的皮膚可以先用酒精清潔皮膚，適當處理滲液、唾液；
2.及時識別可疑的刺激物或過敏原
及時識別可疑的刺激物或過敏原新標準強調(diào)應(yīng)及時識別并避免可疑的刺激物或過敏原。對可疑過敏癥狀采用斑貼等過敏試驗，未明確前不要標注為過敏反應(yīng)。若是由消毒液導(dǎo)致的，可考慮改變消毒液的濃度或類型；若是由敷料導(dǎo)致的，可考慮更換不同的其他敷料。
3.選擇最為適宜的粘膠產(chǎn)品
應(yīng)根據(jù)病人皮膚類型評估結(jié)果選擇醫(yī)用粘膠劑，評估內(nèi)容包括：
① 粘貼部位活動度、水腫發(fā)生風險、潮濕程度以及外部環(huán)境暴露程度；
② 需要使用粘膠劑的時長，短期使用考慮塑料膠帶，長期使用考慮紙膠帶/布膠帶；
③ 是否被用于固定關(guān)鍵設(shè)備，短期使用考慮塑料膠帶，長期使用考慮紙膠帶/布膠帶等。
在涂膠方式上，點狀涂膠相比片狀涂膠更不易引起皮膚過敏[7]。專利薄膜則因具有高潮氣通透率特性，降低了接觸性皮炎的發(fā)生[7]。
水膠體的自粘性和吸水性能有利于減輕皮膚損害，但皮膚撕裂時，避免使用透明半透膜敷料、膠帶和水膠體敷料[7]。
4.明確粘貼與移除方法
應(yīng)用粘膠相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品時，要遵循制造商說明[6]。
5.選擇正確的皮膚保護劑
常用的屏障產(chǎn)品包括液體敷料和含硅酮的屏障產(chǎn)品[6]。對CASI 高風險患者推薦使用與消毒液相匹配的不含乙醇的皮膚保護劑[8]。
6.醫(yī)用除膠劑
醫(yī)用除膠劑用于移除粘膠劑和屏障產(chǎn)品的殘留物，有助于將病人移除粘膠劑的不適和皮膚損傷風險降到最低。包括以乙醇或有機溶劑為基底的除膠劑或以硅酮為基底的除膠劑。
7.高?；颊吖芾?/strong>
對高風險患者的早期評估，采用保護性策略以維持皮膚健康可以有效預(yù)防患者皮膚損傷的發(fā)生。
文獻引用：
[1] KONYA C, SANADA H, SUGAMA J, et al.Skin injuries causedby medical adhesive tape in older people and associated factors[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(9/10):1236-1242.
[2] TER N,YAVUZ M,AYDO?DU S,et al.The effect of 2 adhesiveproducts on skin integrity used for fixation of hip and knee surgicaldressings:a randomized controlled trial[J].J Wound Ostomy ContinenceNurs,2015,42(2):145-150.
[3] CSOMA Z R, MESZES A, áBRAHáM R, et al. Iatrogenic skindisorders and related factors in newborn infants[J].Pediatric Dermatology,2016,33(5):543-548.
[4] KIM M J, JANG J M, KIM H K, et al. Medical adhesives-relatedskin injury in a pediatric intensive care unit:a single-center observationalstudy[J].Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing,2019,46(6):491-496.
[5] MCNICHOL L,LUND C,ROSEN T,et al.Medical adhesives andpatient safety: state of the science: consensus statements for the
assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries[J].Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing,2013,40(5):
267-281.
[6] 李霞，胡艷玲，萬興麗.《預(yù)防醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的最佳實踐國際共識》解讀【J】.護理研究，2021，35（10）∶1693-1696.
[7] 陳一丹，端燁，唐迎迎，趙林芳.《2021版輸液治療實踐標準之導(dǎo)管相關(guān)皮膚損傷解讀》【J】.軍事護理，2022，39（8）∶1693-1696.
[8] 美國靜脈輸液護理學(xué)會.輸液治療實踐標準2021年
