護(hù)理百科 | 導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床護(hù)理實(shí)踐與預(yù)防!
產(chǎn)品動(dòng)態(tài)2022-11-11
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)導(dǎo)管技術(shù)的要求日益提高，單純的外周靜脈導(dǎo)管和單腔中心靜脈導(dǎo)管已不能完全滿足臨床的需要，多種形式的導(dǎo)管應(yīng)運(yùn)而生，成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑。
然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括機(jī)械損傷、感染、血栓形成等也日益突出，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加患者的病死率，并且加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，為提高患者的治愈率及降低醫(yī)療成本，采取有效措施減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生就顯得更為必要。
導(dǎo)管相關(guān)血行感染概念
導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：
帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除外血管導(dǎo)管無其他明確的感染源。
實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示，外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌可確認(rèn)發(fā)生了CRBSI。微生物引起導(dǎo)管感染的方式有以下三種：
① 皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染；
②另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI；
③ 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。
其中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。在短期留置（小于1周）的導(dǎo)管如周圍靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管和無套囊非隧道式導(dǎo)管中通過腔外途徑感染最為常見；在長(zhǎng)期留置（大于1周）的導(dǎo)管如帶袖套式的隧道式中心靜脈導(dǎo)管、皮下輸液港和經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管中，腔內(nèi)定植為主要機(jī)制。致病微生物的附著在發(fā)病過程中也起著重要作用。
血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）如何評(píng)估 [1]
推薦1：應(yīng)通過觀察、監(jiān)測(cè)、血培養(yǎng)和詢問患者主訴等方法評(píng)估留置導(dǎo)管患者是否發(fā)生CRBSI。(I,A)
推薦2：確認(rèn)發(fā)生CRBSI,應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估確定其發(fā)生感染類型及嚴(yán)重程度，確定是否拔除或保留導(dǎo)管。(I,B)
推薦3：發(fā)生CRBSI后應(yīng)對(duì)置管局部和肢體、患者癥狀改善情況持續(xù)評(píng)估并記錄。(I,A)
推薦4：對(duì)患者進(jìn)行CRBSI風(fēng)險(xiǎn)因素全面評(píng)估，以便采取適合的應(yīng)對(duì)措施。(I,A)
血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）如何預(yù)防 [1]
推薦1：執(zhí)行靜脈導(dǎo)管感染防治集束化措施，可有效預(yù)防CRBSI的發(fā)生。(I,A)
推薦2：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群及風(fēng)險(xiǎn)因素合理實(shí)施針對(duì)性措施。(I,A)
國內(nèi)外專家指出，感染防治集束化措施包括每日評(píng)估置管必要性、手衛(wèi)生、最大無菌屏障、導(dǎo)管接頭消毒、嚴(yán)格無菌操作、評(píng)估最佳穿刺部位，使用葡萄糖酸氯己CRBSI的預(yù)防應(yīng)當(dāng)首先考慮醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性的操作，嚴(yán)格管理與預(yù)防措施體系的建立對(duì)降低血管內(nèi)導(dǎo)管感染率至關(guān)重要，以提供快速改進(jìn)措施，并降低醫(yī)療成本。
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防堵管系統(tǒng)解決方案
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03
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參考文獻(xiàn)：
[1] 靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022年6月26日第28卷第18期 ，2381-2395 ．
