您的針芯 我來守護 | 靜脈導(dǎo)管，實踐指導(dǎo)篇!
Product News2023-02-04
伴隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，不同類別及功能的導(dǎo)管應(yīng)用于臨床，靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥處置指導(dǎo)的迫切需求日益凸顯。近年來，伴隨靜脈治療循證護理 實踐的不斷深入，靜脈治療在為患者帶來益處的同時，常會發(fā)生靜脈炎、滲出/外滲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等一些列并發(fā)癥，不僅影像靜脈導(dǎo)管的功能及治療效果，甚至危機患者生命安全，因此科學(xué)預(yù)防和有效對應(yīng)至關(guān)重要。
那么本期我們針對靜脈炎如何評估，如何處理，如何預(yù)防和大家共同分享一下。
1. 靜脈炎如何評估？
【推薦意見】
(1) 應(yīng)對血管穿刺部位、穿刺靜脈及周圍局部組織、患者感受進行連續(xù)評估并記錄。
(2) 推薦使用靜脈炎量表進行評估見表：
(3) 當(dāng)患者穿刺 部位及留置導(dǎo)管沿靜脈走行出現(xiàn)疼痛 / 觸痛、發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、硬結(jié)、膿性滲液或者可觸及條索狀靜脈，應(yīng)考慮靜脈炎。
靜脈炎的風(fēng)險因素包括:
① 化學(xué)性風(fēng)險因素。高滲溶液: 藥液中葡萄糖含量> 10% 或滲透壓較高(> 900 mOsm/L)；刺激性較大藥液：例如氯化鉀、異丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；不同種類的微粒物質(zhì);導(dǎo)管置入前消毒液待干不充分。
② 機械性風(fēng)險因素。導(dǎo)管相對血管腔直徑過大;導(dǎo)管固定不良或因關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致導(dǎo)管移動；多次穿刺嘗試；導(dǎo)管材質(zhì)及硬度。
③ 細菌性風(fēng)險因素。緊急情況下置入血管通路裝置;無菌操作不嚴格；導(dǎo)管移動將皮膚上的微生物帶入穿刺部位。
2. 靜脈炎如何處理？
【推薦意見】
(1)發(fā)生靜脈炎時，應(yīng)分析確定靜脈炎發(fā)生的原因，針對不同原因采取適合的干預(yù)措施。
(2)結(jié)合患者實際情況，根據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管。
(3)應(yīng)給予患肢抬高，必要時遵醫(yī)囑止痛或其他干預(yù)措施，以減輕靜脈炎相關(guān)不適。應(yīng)確定靜脈炎的原因并根據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管。一旦發(fā)生靜脈炎，外周短導(dǎo)管 應(yīng)立即拔除。為了減輕靜脈炎相關(guān)不適，應(yīng)給予患肢抬高，必要時遵醫(yī)囑止痛或其他干預(yù)措施。相關(guān)研究證實，多磺酸黏多糖乳膏、中藥制劑、各種類型的濕性敷料，如水膠體敷料，可提高靜脈炎的治愈率。
3. 靜脈炎如何預(yù)防？
【 推薦意見】
(1) 規(guī)范評估和正確識別靜脈炎的風(fēng)險因素，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。
(2) 根據(jù)患者自身因素、治療類型和風(fēng)險因素，合理選擇血管通路裝置。正確識別和有效應(yīng)對靜脈炎的風(fēng)險因素可預(yù)防各類靜脈炎的發(fā)生，包括:
① 化學(xué)性靜脈炎:
對易引起化學(xué)性靜脈炎輸注藥物，建議綜合考慮輸液時長和預(yù)期的治療持續(xù)時間，選擇中心血管通路裝置；置管之前消毒液充分待干。
② 機械性靜脈炎:
機械性靜脈炎：滿足治療需要的前提下，選用最小規(guī)格的導(dǎo)管；使用固定裝置固定導(dǎo)管或使用夾板限制關(guān)節(jié)活動，以減少導(dǎo)管在穿刺部位的移動；選擇聚氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管，利于進針時導(dǎo)管與血管平行；避免在彎曲部位置入導(dǎo)管， 如肘窩區(qū)域。
③細菌性靜脈炎:
在導(dǎo)管 置入、給藥 / 輸液過程中嚴格遵守?zé)o菌原則;緊急條件下置入的導(dǎo)管應(yīng)做好標(biāo)記，以便及時移除并根據(jù)需要重新置管;成年人優(yōu)先選擇上肢穿刺，幼兒可選擇上肢、下肢和頭皮靜脈(新生兒或嬰兒)穿刺。
參考文獻：
靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護理實踐指南中華現(xiàn)代護理雜志 2022 年 6 月 26 日第 28 卷第 18 期 Chin J Mod Nurs，June 26，2022，Vol.28，No.18
