《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》之靜脈炎!
Product News2023-02-04
靜脈炎(phlebitis)定義：
在靜脈治療過(guò)程中由于物理，化學(xué)與感染等因素，導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起的靜脈炎癥反應(yīng)。
一、靜脈炎如何評(píng)估
推薦1：應(yīng)對(duì)血管穿刺部位，穿刺靜脈及周圍組織，患者感受進(jìn)行連續(xù)評(píng)估并記錄。（III，B）
推薦2：推薦使用靜脈炎量表（表1）進(jìn)行評(píng)估。（IV，A）
推薦3：結(jié)合發(fā)生靜脈炎患者的實(shí)際情況，全面評(píng)估靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，以確定采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。（IV，A）
當(dāng)患者穿刺部位及留置民管沿靜脈走行出現(xiàn)疼痛/觸痛、發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、硬結(jié)、膿性滲液或者可觸及條索狀靜脈，應(yīng)考慮靜脈炎[1,2]。進(jìn)行靜脈炎評(píng)估時(shí)，推薦使用靜脈炎量表（見(jiàn)表1）因其具備良好的效度和信度，且在臨床上切實(shí)可行[3]。一旦確認(rèn)發(fā)生靜脈炎，應(yīng)根據(jù)患者情況及靜脈炎評(píng)估等級(jí)，分析其發(fā)生原因，以采取合適的干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者或照護(hù)人員報(bào)告血管穿刺部位疼痛或不適感[4]。
表1 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表
相關(guān)研究證實(shí)，靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：
1.化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)因素：
a.高滲溶液，藥液中葡萄糖含量>10%或滲透壓較高(>900mOs/L); b.刺激性較大藥液:例如氯化鉀,異丙嗪,胺碘酮和部分抗生素;c.不同種類的微粒物質(zhì);d.導(dǎo)管置入前消毒液待干不充分[5-11]。
2.機(jī)械性風(fēng)險(xiǎn)因素:
a.導(dǎo)管相對(duì)血管腔直徑過(guò)大;b.導(dǎo)管固定不良或因關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移動(dòng);c.多次穿刺嘗試;d.導(dǎo)管材質(zhì)及硬度[8,9,11-15]。
3. 細(xì)菌性風(fēng)險(xiǎn)因素：
a.緊急情況下置入血管通路裝置；b.無(wú)菌操作不嚴(yán)格；c.導(dǎo)管移動(dòng)將皮膚上的微生物帶入穿刺部位[8,12,13]。
此外，其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素包括基礎(chǔ)疾病（如糖尿病，感染，癌癥及免疫性疾?。ǜ唢L(fēng)險(xiǎn)，靜脈血管狀態(tài)差，女性，下肢穿刺（除嬰兒），年齡>60歲[10,12,15,16]。
二、靜脈炎如何處理
推薦1：發(fā)生靜脈炎時(shí)，應(yīng)分析確定靜脈炎發(fā)生的原因，針對(duì)不同原因采取適合的干預(yù)措施（III，B）
推薦2：結(jié)合患者實(shí)際情況，根據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管。（III，B）
推薦3：應(yīng)給予患肢抬高，必要時(shí)遵醫(yī)囑止痛或其他干預(yù)措施，以減輕靜脈炎相關(guān)不適（V，C）。
相關(guān)的研究及已發(fā)布的臨床實(shí)踐指南指出，若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)確定靜脈炎的原因并根據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管[3,8,16-18]。一旦發(fā)生靜脈炎，外周短導(dǎo)管應(yīng)立即拔除。中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以相應(yīng)的處理或拔除導(dǎo)管。除透析導(dǎo)管外，不應(yīng)在穿刺部位使用外用抗生素軟膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。不應(yīng)僅因發(fā)熱而拔除導(dǎo)管，應(yīng)采用臨床思維判斷有無(wú)其他感染或發(fā)熱的非感染性原因[8,12]。
為了減輕靜脈炎相關(guān)不適，應(yīng)給予患肢抬高，必要時(shí)遵醫(yī)囑止痛或其他干預(yù)措施[12,16-19]。相關(guān)研究證實(shí)，多磺酸黏多糖乳膏、中藥制劑、各種類型的濕性敷料如水膠體敷料，可提高靜脈炎的治愈率[4,8,9]。
三、靜脈炎如何預(yù)防
推薦1：規(guī)范評(píng)估和正確識(shí)別靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生（Ⅳ，B）。
推薦2：根據(jù)患者自身因素、治療類型和風(fēng)險(xiǎn)因素，合理選擇血管通路裝置（Ⅲ，A）。
正確識(shí)別和有效應(yīng)對(duì)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素可預(yù)防各類靜脈炎的發(fā)生，包括∶
①化學(xué)性靜脈炎∶
對(duì)易引起化學(xué)性靜脈炎輸注藥物，建議綜合考慮輸液時(shí)長(zhǎng)和預(yù)期的治療持續(xù)時(shí)間，選擇中心血管通路裝置；置管之前消毒液充分待干[5-10,20]。
②機(jī)械性靜脈炎∶
滿足治療需要的前提下，選用最小規(guī)格的導(dǎo)管；使用固定裝置固定導(dǎo)管或使用夾板限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減少導(dǎo)管在穿刺部位的移動(dòng)；選擇聚氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管，利于進(jìn)針時(shí)導(dǎo)管與血管平行；避免在彎曲部位置入導(dǎo)管，如肘窩區(qū)域[8,9,11-15]。
③細(xì)菌性靜脈炎∶
在導(dǎo)管置入、給藥/輸液過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；緊急條件下置入的導(dǎo)管應(yīng)做好標(biāo)記，以便及時(shí)移除并根據(jù)需要重新置管；成年人優(yōu)先選擇上肢穿刺，幼兒可選擇上肢、下肢和頭皮靜脈（新生兒或嬰兒）穿刺[4,8-9]。
相關(guān)研究及已發(fā)布的指南指出，應(yīng)根據(jù)患者自身因素、治療類型和風(fēng)險(xiǎn)因素，合理選擇血管通路裝置[4,5,6,12,20]。此外，血管通路裝置的選擇還有很多因素應(yīng)該考慮，如輸液預(yù)期時(shí)間、輸液的類型和數(shù)量、靜脈導(dǎo)管的位置、導(dǎo)管的大小、患者靜脈的狀況、患者的偏好等[5]。
在輸入一些高滲性的藥物或者刺激性較大的藥物，靜脈內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng)，患者會(huì)感到疼痛，輸液部位紅腫、發(fā)紅。水膠體敷料可以降低這種情況的發(fā)生率，可以預(yù)防及治療靜脈炎，可以緩解患者疼痛，降低靜脈炎級(jí)別，保護(hù)患者血管。
林華水膠體敷料 - 薄款
“
原理
在局部形成密閉低氧環(huán)境，加速局部毛細(xì)血管增生，血流灌注增加，改善組織微循環(huán)；刺激釋放巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素，加速局部炎癥物質(zhì)、毒性物質(zhì)的代謝和吸收，從而消除紅腫，減輕疼痛。提供濕性的愈合環(huán)境，促進(jìn)組織修復(fù)，上皮爬行。
治療靜脈炎的使用方法：
按照常規(guī)靜脈炎處理標(biāo)準(zhǔn)方法處理后，使用生理鹽水清潔局部紅腫熱痛部位皮膚，待干后將水膠體敷料薄款覆蓋紅腫熱痛部位，水膠體敷料的面積要大于紅腫熱痛部位2-3cm,如果有水皰或者破潰滲出液較多，按傷口治療方法，可選用厚款水膠體敷料。
林華水膠體敷料 - 厚款
預(yù)防靜脈炎的使用方法：
生理鹽水清潔穿刺點(diǎn)上方2-3cm處的皮膚，清潔范圍等同敷料面積，待干后，將林華水膠體敷料薄款10*10于穿刺點(diǎn)上方2-3cm處沿靜脈走行方向貼妥，最長(zhǎng)使用7天，去除時(shí)使用0度去除法（參考林華水膠體敷料使用操作）。
林華水膠體敷料無(wú)痛去除法
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